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 張老先生因"胸悶、乏困、頭暈"急診入院，查體顯示心率僅30余次/分鐘，診斷為"嚴(yán)重心律失常（高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯）、心力衰竭、糖尿病、腎功能不全、胸腔積液、肺部感染、重度營養(yǎng)不良"。入院后經(jīng)藥物治療，癥狀雖有緩解，但心率仍維持在30-40次/分鐘，無法滿足全身器官供血需求，存在嚴(yán)重缺血缺氧及猝死風(fēng)險。

 針對患者病情，心臟起搏治療是重要的干預(yù)手段。傳統(tǒng)心臟起搏器需經(jīng)靜脈植入導(dǎo)線并制作皮下囊袋，但張老先生高齡、消瘦、營養(yǎng)狀況差，且合并多器官功能障礙，若采用傳統(tǒng)手術(shù)，可能面臨術(shù)中耐受度低、囊袋愈合困難、術(shù)后臥床并發(fā)癥等風(fēng)險。

 經(jīng)科室醫(yī)療團(tuán)隊綜合評估，考慮為患者植入Micra AV無導(dǎo)線起搏器。該設(shè)備為可植入式雙腔經(jīng)導(dǎo)管起搏系統(tǒng)，通過導(dǎo)管微創(chuàng)植入右心室，無需靜脈導(dǎo)線及皮下囊袋，兼容MRI掃描，可提供VDD起搏模式（心房感知后起搏心室），維持正常房室激動順序，并通過頻率反應(yīng)性起搏調(diào)節(jié)心率。

 相較于傳統(tǒng)起搏器，無導(dǎo)線設(shè)計避免了導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥及囊袋愈合問題，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更適合高齡、消瘦、合并基礎(chǔ)疾病的患者。

 在與患者家屬充分溝通并獲得同意后，醫(yī)療團(tuán)隊為張老先生實施手術(shù)。手術(shù)通過導(dǎo)管技術(shù)將起搏器精準(zhǔn)植入右心室，全程耗時不足1小時。術(shù)后監(jiān)測顯示，患者心率迅速恢復(fù)至正常范圍，心電圖提示房室傳導(dǎo)順序正常，未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

術(shù)中

術(shù)后

 據(jù)了解，心臟起搏器植入是心血管介入領(lǐng)域的常規(guī)技術(shù)，但高齡患者因心臟及血管解剖結(jié)構(gòu)變異、多器官功能減退等因素，手術(shù)難度和風(fēng)險相對較高。此前，該科室曾為86歲患者實施有導(dǎo)線起搏器植入，此次無導(dǎo)線起搏器在90歲患者中的成功應(yīng)用，進(jìn)一步拓展了高齡復(fù)雜病例的治療選擇。

 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，心臟起搏技術(shù)日趨成熟，無導(dǎo)線起搏器以其微創(chuàng)、安全、兼容MRI等優(yōu)勢，逐漸成為部分特殊人群的優(yōu)選方案。其無需皮下囊袋、無體表瘢痕的特點，可減少術(shù)后感染、導(dǎo)線脫位等風(fēng)險，尤其適合高齡、低體重、合并皮膚或凝血功能障礙的患者。

 此次手術(shù)的成功，體現(xiàn)了醫(yī)療團(tuán)隊在復(fù)雜病例評估、微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用方面的臨床能力，也為類似高齡患者的治療提供了實踐經(jīng)驗。未來，隨著技術(shù)的進(jìn)一步普及，更多患者有望從中受益。

（延大咸陽醫(yī)院）

（責(zé)編：高心怡 審核：妙俠 簽發(fā)：呂驥）